Советы врача. Система получения паллиативной помощи

Вопрос: У моей престарелой матери очень тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом для жизни. Она, практически, лежачая больная. Мы живем в небольшом городке, и в нашей районной поликлинике нет специалистов по оказанию паллиативной помощи. К тому же, мы сталкиваемся со случаями недоброжелательного отношения со стороны медицинского персонала поликлиники. Скажите, кто в этой ситуации должен оказывать паллиативную помощь?
Александра В. Челябинская область

Отвечает главный внештатный специалист по паллиативной помощи Департамента здравоохранения Москвы, главный врач Хосписа №1 им. В.В. Миллионщиковой, председатель правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи Диана Невзорова.

— К сожалению, система оказания паллиативной находится на стадии формирования. Пока учреждений, обеспечивающих паллиативный уход, в России явно недостаточно. Согласно законодательству, специализированная помощь такого рода оказывается в стационарной или амбулаторной форме медицинскими работниками, прошедшими специальное обучение. В частности, обучение медицинским вмешательствам, направленным на избавление от боли и облегчение тяжести состояния.
Практически, лежачие больные должны находиться в специализированном стационаре. Если такой возможности нет — обслуживаться патронажной службой на дому. Такая форма помощи, как патронаж для маломобильных граждан, сейчас в стране активно развивается. Если создается патронажная служба в поликлинике, то в ней должен быть специалист по паллиативной помощи. Если такого специалиста нет – вопрос ложится на плечи неспециализированных медицинских учреждений, то есть врачей и медсестер общей практики.
Невнимательное отношение к такого рода больным, конечно же, ни в коем случае недопустимо, и требует отдельных разбирательств. Понятно, речь идет еще и о человеческом факторе. Конечно, врач-онколог загружен своей работой, терапевт и невролог – своей. Но у них должны быть знания, навыки и желание увидеть насущные проблемы пациента и помочь. Ведь паллиативная поддержка и предполагает, прежде всего, индивидуальный подход.

Совет Врача. Детский паллиатив.

Вопрос: В последнее время на самом высоком уровне обсуждаются проблемы организации паллиативной помощи старикам. Понятное дело, президент поручил и все активизировались. Но ведь есть и смертельно больные дети. О них кто-нибудь подумал?
С. Коновалова, Самара

Отвечает главный внештатный специалист по паллиативной помощи Департамента здравоохранения Москвы, председатель правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи, кандидат медицинских наук Диана Невзорова:

— Паллиативная помощь детям, безусловно, имеет свою специфику, и это направление находится под постоянным контролем Министерства здравоохранения РФ. По данным ведомства, в настоящее время в России в общей паллиативной помощи нуждаются – около 180 тысяч детей, в специализированной — 81 тысяча. Чтобы понимать: много это или мало, приведу такую статистику — на 10 тысяч детского населения в возрасте от 0 до 18 лет это составляет 60 и 30 человек соответственно, а в процентном соотношении – 0,68% и 0,21%.
За этими сухими цифрами стоят конкретные судьбы. Ребенку не свойственно умирать. Даже если он обречен, он все равно растет и до самой своей смерти развивается. Такой малыш, как и его сверстники, хочет в школу. Подростки хотят общаться, дружить, влюбляться. Они хотят гаджеты, гулять, путешествовать. Дети скучают, находясь с мамой tet-a-tet (чаще с ней, потому что семьи, как правило, распадаются), без социальных работников, без друзей, без волонтеров. В итоге конфликт на конфликте: мама истощена, ребенок нервный.
Вообще если уж быть откровенным, паллиативная помощь детям, она в большей части про мам, поэтому ей нужно помочь, нужна няня. Женщина должна иметь возможность, например, выйти на работу, сходить в парикмахерскую, в кино. Да просто выйти и покричать где-то в парке, снять напряжение. И тут, конечно, нужна всесторонняя поддержка, в том числе и финансовая. В детской паллиативной помощи большая часть – неврологические пациенты, которые нуждаются в оборудовании, специальных колясках, поясах, в определенном питании. Многие дети не могут глотать, если мы неправильно их будем кормить, они теряют вес и погибают. При правильном кормлении и хорошем уходе они могут прожить дольше и при этом насколько это возможно радуются жизни.

Совет врача. Процедура получения паллиативной помощи.

Вопрос: Родственник борется с онкологическим заболеванием, прошел несколько курсов химиотерапии. В последнее время состояние заметно ухудшилось. В онкологическом диспансере сказали, что не факт, что он сможет воспользоваться услугами хосписа. По словам врача, это решает специальная комиссия. Не могли бы вы прояснить процедуру получения паллиативной помощи?
Татьяна Л. Нижний Новгород

Отвечает главный внештатный специалист по паллиативной помощи Департамента здравоохранения Москвы, главный врач Хосписа №1 им. В.В. Миллионщиковой, председатель правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи Диана Невзорова.

– Прежде всего, хочу призвать автора вопроса не паниковать — паллиативную помощь, когда она потребуется, ваш родственник получит в любом случае. Если пациент уже лечился у онкологов и его диагноз подтвержден результатами биопсии, то направление даст участковая служба или онколог. То есть любой, и это хочется особо подчеркнуть, лечащий врач больного.
Вопрос о привлечении врачебной комиссии, в которую входят лечащий врач, заведующий лечебным учреждением и другие специалисты, может встать, только если онкологический диагноз гистологически не верифицирован. Такое бывает, и нередко. Также через врачебную комиссию паллиативную помощь получают неонкологические больные. Это определенная законодательством процедура.
По существу, главное — чтобы вашему близкому человеку оказывалась именно такая помощь, какая ему нужна на каждом этапе развития болезни. Обычно вначале пациенты получают больше специализированного, направленного на продление жизни лечения, а паллиатива меньше. По мере прогрессирования болезни доля паллиатива возрастает. Сейчас в онкологии, вообще рассматриваются модель комплексной помощи — специализированное лечение и увеличение паллиативной помощи вместе с реабилитацией, восстановительным лечением, а также психологической и социальной поддержкой. Это тот идеал, к которому стремится система – правильное удовлетворение запросов пациентов и их семей.

Смертельный дым

Минздрав уже давно предупреждает, что курение опасно для здоровья, но многие по-прежнему тратят деньги, время и здоровье на эту вредную привычку. Если вы уверены, что «никотин в малых дозах полезен в любых количествах», спешим вас разочаровать: курение действительно может стать причиной нелегкой и даже мучительной смерти.

Можно ли умереть от курения?

По статистике, 87% случаев рака легких связывают именно с курением: в анамнезе больных присутствует привычка затянуться сигаретой. Курение считают причиной около 30% всех случаев заболевания раком. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что употребление табака приводит к 7 миллионам смертей ежегодно, из них более 890 000 случаев – среди некурящих людей, «пассивных курильщиков».

Правда ли, что капля никотина убивает лошадь?

Согласно исследованиям, вредное действие никотина особенно опасно для существ с высокоразвитой нервной системой – таких, как млекопитающие. Тем не менее, вред от курения могут ощутить на себе и другие существа: например, в гирудотерапии пиявки, насосавшиеся крови активно курящего человека, могут умереть от отравления вредными веществами.
Найти реальные научные исследования на тему летальной дозы никотина именно для лошадей довольно сложно. Но если взять за единицу изменения граммы, то 1 г чистого никотина действительно способен убить лошадь. Для человека смертельная доза никотина – 1 мг/кг, то есть 60-90 мг для человека среднего веса. Получить такую дозу из сигарет сложно – но нужно учитывать еще и действие продуктов горения табака, которые оказывают не меньшее, а возможно, и большее негативное воздействие на здоровье человека.

Можно ли снизить вред здоровью, если перейти на легкие сигареты?

Благодаря современным технологиям в табачной промышленности стало возможным производить сигареты с нормированным содержанием никотина и смол, а значит, снизить количество поступающих в организм вредных веществ. Происходит это благодаря особому строению фильтра с микропорами, задерживающими часть продуктов горения табака. Минимальное содержание никотина в сигарете – 0,1 мг, смол – 1 мг.

Тем не менее, переход на легкие или суперлегкие сигареты оказывает очень незначительное влияние на общее состояние курильщика: из-за ненасыщенности поступающего дыма курильщик не получает привычного количества никотина, и его раньше тянет закурить следующую сигарету. Кроме того, суперлегкие сигареты обычно тонкие: приходится глубже затягиваться и докуривать сигарету до фильтра, где концентрация вредных веществ выше.